AANMELDINGSFORMULIER Gegevens eigenaar: Naam* (voornaam/letter + achternaam) Adres* Postcode* Plaats* Telefoon Email* Gegevens hond: Naam* Roepnaam Ras* Geslacht* Reu Teef Geboortedatum* (Dag/Maand/Jaar) Chipnummer* (15 cijferig) Inentingen* Enting 1 Enting 2 Enting 3 Kennelhoest Jaarlijkse enting > 1 jaar Ik meld mij aan voor de volgende cursus: Puppycursus Basiscursus SGH SHH GG Behendigheid V.Z.H. I.P.O. Speuren Reden voor aanmelding van de cursus: Voer hier in de reden waarom u wilt deelnemen aan de cursus Bijzonderheden: Voer hier bijzonderheden in over uw hond Ja ik ga akkoord met het huishoudelijk reglement. * (Zonder akkoord wordt dit formulier niet verstuurd.) Ja ik wil voor € 120,00 per jaar (excl adm./inschrijfkosten) lid worden van H.D.C. de Loop.